Le prove dell'esposizione precoce alle arachidi sono buone; altre prove sono contrastanti

Prove per un'introduzione benefica di noccioline nella prima infanzia

Il secondo documento che citi è il processo LEAP. Questo andava oltre il precedente consiglio che diceva che i bambini avevano meno probabilità di sviluppare allergie se esposti precocemente alle arachidi; avevano prove sufficienti per formulare una raccomandazione positiva:

Le linee guida esistenti relative all'introduzione precoce di alimenti complementari hanno indicato che l'introduzione di alimenti altamente allergenici, come le arachidi, non deve essere ritardata oltre 4 o 6 mesi di vita.

...

Attualmente esistono prove scientifiche (prove di livello 1 da uno studio controllato randomizzato) che gli operatori sanitari dovrebbero raccomandare di introdurre prodotti contenenti arachidi nel diete dei bambini "ad alto rischio" nella prima infanzia (tra i 4 e gli 11 mesi di età) nei paesi in cui l'allergia alle arachidi è prevalente perché ritardare l'introduzione delle arachidi può essere associato a un aumentato rischio di allergia alle arachidi.

nel 2017 questo è stato codificato in una raccomandazione del National Institutes of Health. Dall ' addendum per i genitori:

La linea guida 1 raccomanda che se il tuo bambino ha un eczema grave, un'allergia alle uova o entrambi (condizioni che aumentano il rischio di allergia alle arachidi), lui o lei dovrebbe introdurre nella dieta cibi contenenti arachidi già dai 4 ai 6 mesi di età .

La linea guida 2 suggerisce che se il tuo bambino ha un eczema da lieve a moderato, lui o lei può avere alimenti contenenti arachidi introdotti nella dieta intorno ai 6 mesi di età per ridurre il rischio di sviluppare allergia alle arachidi .

La linea guida 3 suggerisce che se il tuo bambino non ha eczema o allergia alimentare, puoi introdurre liberamente cibi contenenti arachidi nella sua dieta .

Anche se si suggerisce di "[c] verificare con il medico del tuo bambino prima di dargli da mangiare cibi contenenti arachidi".

Queste raccomandazioni sono state riportate contemporaneamente nella stampa tradizionale.

Prove di esposizione ad altri allergeni nelle prime fasi della vita

È più complicato rispondere in quanto non c'è stato un singolo studio mirato con prove paragonabili a LEAP.

Asma

Uno studio ha esaminato 514 bambini tra la nascita e i 24 mesi e ha concluso che coloro che sono esposti a "spore e polline nei primi 3 mesi di vita hanno un rischio maggiore di respiro sibilante ".

Allo stesso modo, potrebbe esserci una correlazione tra la sensibilità precoce al polline dell'erba & degli acari della polvere domestica (HDM) e il mese di nascita dovuto alle variazioni stagionali. L'asma stessa sembra variare in base al mese di nascita.

Tuttavia, è importante notare che queste relazioni non implicano necessariamente che l'esposizione precoce causi la sensibilizzazione, come sempre, correlazione non equivale a nesso di causalità .

Sensibilizzazione o tolleranza

Una revisione del 2017 sul tema dello sviluppo di allergie ( PDF ) è più equivoco:

Sta diventando sempre più chiaro che l'esposizione all'antigene durante i primi anni di vita è unica nella sua capacità di provocare sensibilizzazione allergica o provocare risposte tollerogeniche .

È stato proposto che l'esposizione cutanea (attraverso la pelle) abbia maggiori probabilità di provocare sensibilizzazione ; considerando che l'esposizione orale è più associata a uno sviluppo della tolleranza.

È interessante notare che sembrerebbe che l'esposizione cutanea alle arachidi, ad esempio la polvere di arachidi che penetra attraverso la rottura della pelle, possa stimolare la sensibilità intestinale e forse prevenire la tolleranza orale.

Esposizione prenatale

Sebbene non rientri tecnicamente nell'ambito della tua domanda, c'è interesse per ciò che effetto l'esposizione prenatale, positivo e negativo, può avere sullo sviluppo di allergie.

Animali domestici

Anche qui le prove sono inconcludenti. Alcuni studi mostrano un beneficio all'esposizione precoce, mentre altri lo collegano allo sviluppo di un'allergia. Una revisione del 2009 discute le prove.

Negli ultimi decenni, numerosi studi hanno indagato il ruolo dell'esposizione di animali domestici in relazione all'atopia, ma i risultati pubblicati sono stati incoerenti e talvolta in conflitto. Sebbene vi siano prove crescenti che l'esposizione agli animali domestici possa proteggere dallo sviluppo di esiti atopici, gli effetti protettivi non sono stati replicati in tutti gli studi.

Da allora, ci sono state ulteriori prove da entrambe le parti , ad esempio un ampio studio svedese che ha dimostrato che l'esposizione degli animali potrebbe essere protettivo contro lo sviluppo di asma (riportato nella stampa ufficiale); mentre un altro studio finlandese ha concluso che l'esposizione agli animali domestici era associata a una maggiore incidenza di allergia agli animali domestici.

Arachidi e allergie alle arachidi

Era stato consigliato di non mangiare le arachidi durante la gravidanza a causa di possibili problemi di allergia, ma non è più così.

Durante la gravidanza puoi mangiare noccioline o cibi contenenti arachidi, come il burro di arachidi, a meno che tu non sia allergico a loro o che un professionista della salute ti consigli di non farlo.

le arachidi ascoltate dovrebbero essere evitate durante la gravidanza. Questo perché il governo in precedenza consigliava alle donne di evitare di mangiare noccioline se c'era una storia di allergia - come asma, eczema, raffreddore da fieno e allergia alimentare - nei parenti stretti del loro bambino.

Questo consiglio è ora cambiato perché l'ultima ricerca non ha mostrato alcuna prova chiara che il consumo di arachidi durante la gravidanza influenzi le possibilità che il tuo bambino sviluppi un'allergia alle arachidi.

Per le allergie alle arachidi, esiste una terapia chiamata immunoterapia orale con probiotici e arachidi (PPOIT) e uno studio pubblicato su The Lancet Child & Adolescent Health suggerisce che può aiutare fino a 4 anni (Hsiao et al., 2017)

48 ( 86%) dei 56 partecipanti idonei sono stati arruolati nello studio di follow-up. Il tempo medio dall'interruzione del trattamento è stato di 4 · 2 anni sia nei partecipanti a PPOIT (SD 0 · 6) che al placebo (SD 0 · 7). I partecipanti del gruppo PPOIT avevano una probabilità significativamente maggiore di quelli del gruppo placebo di continuare a mangiare arachidi (16 [67%] di 24 vs uno [4%] di 24; differenza assoluta 63% [95% CI 42-83], p = 0 · 001; numero necessario per trattare 1 · 6 [IC 95% 1 · 2–2 · 4]). Quattro partecipanti trattati con PPOIT e sei partecipanti con placebo hanno riportato reazioni allergiche alle arachidi dopo l'assunzione intenzionale o accidentale dall'interruzione del trattamento, ma nessuno ha avuto anafilassi.

Altre allergie

Come affermato nel mio commento qualche tempo fa, c'era un articolo che ho visto sulle allergie in generale, in cui si afferma che sembra esserci un aumento del numero di persone che soffrono di allergie e c'è un'ipotesi che questo è dovuto alla sterilità dell'ambiente rispetto al passato. Non riesco a trovare l'articolo a cui stavo pensando, ma la pagina di Wikipedia collegata fornisce informazioni su questo con citazioni.

In medicina, l'ipotesi dell'igiene è un'ipotesi che afferma una mancanza di esposizione della prima infanzia a agenti infettivi, microrganismi simbiotici (come la flora intestinale oi probiotici) e parassiti aumentano la suscettibilità alle malattie allergiche sopprimendo il naturale sviluppo del sistema immunitario. In particolare, si ritiene che la mancanza di esposizione porti a difetti nell'istituzione della tolleranza immunitaria.

L'ipotesi dell'igiene è stata anche chiamata "teoria dell'esaurimento del bioma" e " teoria degli amici perduti " ^[1] .

...

Sebbene l'idea che l'esposizione a determinate infezioni possa ridurre il rischio di allergia non è nuova, Strachan è stato uno dei primi a proporlo formalmente, in un articolo pubblicato sul British Medical Journal nel 1989. ^[21”

Citazioni

[1] William Parker (2010-10-13). "Ricostituzione del bioma impoverito per prevenire disturbi immunitari". The Evolution & Medicine Review.

[21] Strachan, D. P. (1989). "Febbre da fieno, igiene e dimensioni della famiglia". BMJ. 299 (6710): 1259–60. doi: 10.1136 / bmj.299.6710.1259. PMC 1838109 Liberamente accessibile. PMID 2513902

Il problema con queste ipotesi, come indicato nella pagina di Wikipedia, è che

[con la riduzione delle pratiche moderne di pulizia e igiene, vi è] una quantità significativa di prove che aumenterebbe i rischi di malattie infettive. ^[8”

[8] Stanwell-Smith R, Bloomfield SF, Rook GA. (2012). "L'ipotesi dell'igiene e le sue implicazioni per l'igiene domestica, lo stile di vita e la salute pubblica". Forum scientifico internazionale sull'igiene domestica.

Base biologica

Le condizioni allergiche sono causate da risposte immunologiche inappropriate ad antigeni innocui guidati da un T _{H 2, le cellule T H 2 producono interleuchina 4, interleuchina 5, interleuchina 6, interleuchina 13 e prevalentemente immunoglobulina E. Molti batteri e virus provocano una T H risposta immunitaria mediata sub> 1, che down-regola le risposte T H 2.
( Fonte)}

Evidenza epidemiologica

I dati epidemiologici supportano l'ipotesi dell'igiene

Studi hanno dimostrato che varie malattie immunologiche e autoimmuni sono molto meno comuni nel mondo in via di sviluppo rispetto a quelle industrializzate mondo e che gli immigrati nel mondo industrializzato provenienti dal mondo in via di sviluppo sviluppano sempre più disordini immunologici in relazione al periodo di tempo trascorso dall'arrivo nel mondo industrializzato. ^[11] Questo è vero per l'asma ^[40] e altri disturbi infiammatori cronici. ^[5]

...

Nei paesi sviluppati dove le malattie infantili sono state eliminate, il tasso di asma per i giovani è di circa il 10%. Nel diciannovesimo secolo, la febbre da fieno, un'allergia facilmente riconoscibile, era una condizione molto rara. ^[42]

[5] Rook, GAW; Lowry, C. A .; Raison, C. L. (2013). "Vecchi amici microbici, immunoregolazione e resilienza allo stress". Evoluzione, medicina e sanità pubblica. 2013: 46–64. doi: 10.1093 / emph / eot004

[11] Okada, H .; Kuhn, C .; Feillet, H .; Bach, J. -F. (2010). "L'ipotesi igienica" per malattie autoimmuni e allergiche: un aggiornamento ". Immunologia sperimentale clinica &. 160: 1–9. doi: 10.1111 / j.1365-2249.2010.04139.x

[40] Gibson, Peter G .; Henry, Richard L .; Shah, Smita; Powell, Heather; Wang, He (2003). "La migrazione verso un paese occidentale aumenta i sintomi dell'asma ma non l'infiammazione eosinofila delle vie aeree". Pneumologia pediatrica. 36 (3): 209-15. doi: 10.1002 / ppul.10323. PMID 12910582

[42] Blackley CH (1873) Ricerche sperimentali sulle cause e la natura del Catarrhus Aestivus (Febbre da fieno e asma da fieno) (Baillière Tindall e Cox, Londra ).

Trattamenti

Come per le allergie alle arachidi, immunoterapia allergica, nota anche come desensibilizzazione o ipo-sensibilizzazione , è un trattamento medico per alcuni tipi di allergie.

L'immunoterapia prevede l'esposizione delle persone a quantità sempre maggiori di allergeni nel tentativo di modificare la risposta del sistema immunitario. ^[1”

Le meta-analisi hanno rilevato che le iniezioni di allergeni sottocutanei sono efficaci nel trattamento della rinite allergica nei bambini ^{[3] [4] sup> e nell'asma. [2] I benefici possono durare per anni dopo l'interruzione del trattamento. [5] È generalmente sicuro ed efficace per rinite allergica, congiuntivite allergica, forme allergiche di asma e insetti pungenti. [6] L'evidenza supporta anche l'uso dell'immunoterapia sublinguale contro la rinite e l'asma, ma è meno forte. [5] In questa forma l'allergene viene somministrato sotto la lingua e le persone spesso lo preferiscono alle iniezioni. [5] L'immunoterapia non è raccomandata come trattamento a sé stante per l'asma. [5]}

[1] "Immunoterapia con allergeni". 22 aprile 2015. Archiviato da originale il 9 settembre 2016. Estratto il 15 giugno 2015.

[2] Abramson, MJ; Puy, RM; Weiner, JM (4 agosto 2010). "Immunoterapia con allergeni iniettabili per l'asma". The Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD001186. doi: 10.1002 / 14651858.CD001186.pub2. PMID 20687065.

[3] Penagos, M; Compalati, E; Tarantini, F; Baena-Cagnani, R; Huerta, J; Passalacqua, G; Canonica, GW (agosto 2006). "Efficacia dell'immunoterapia sublinguale nel trattamento della rinite allergica in pazienti pediatrici dai 3 ai 18 anni di età: una meta-analisi di studi clinici randomizzati, controllati con placebo, in doppio cieco". Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 97 (2): 141–8. doi: 10.1016 / S1081-1206 (10) 60004-X. PMID 16937742.

[4] Calderon, MA; Alves, B; Jacobson, M; Hurwitz, B; Sheikh, A; Durham, S (24 gennaio 2007). "Immunoterapia con iniezione di allergeni per la rinite allergica stagionale". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD001936. doi: 10.1002 / 14651858.CD001936.pub2. PMID 17253469.

[5] Canonica GW, Bousquet J, Casale T, Lockey RF, Baena-Cagnani CE, Pawankar R, Potter PC, Bousquet PJ, Cox LS, Durham SR, Nelson HS, Passalacqua G, Ryan DP, Brozek JL, Compalati E, Dahl R, Delgado L, van Wijk RG, Gower RG, Ledford DK, Filho NR, Valovirta EJ, Yusuf OM, Zuberbier T, Akhanda W, Almarales RC, Ansotegui I, Bonifazi F, Ceuppens J, Chivato T, Dimova D, Dumitrascu D, Fontana L, Katelaris CH, Kaulsay R, Kuna P, Larenas-Linnemann D, Manoussakis M, Nekam K, Nunes C, O'Hehir R, Olaguibel JM, Onder NB, Park JW, Priftanji A, Puy R , Sarmiento L, Scadding G, Schmid-Grendelmeier P, Seberova E, Sepiashvili R, Solé D, Togias A, Tomino C, Toskala E, Van Beever H, Vieths S (dicembre 2009). "Immunoterapia sublinguale: Position Paper 2009 della World Allergy Organization" (PDF). Allergia. 64 Suppl 91: 1–59. doi: 10.1111 / j.1398-9995.2009.02309.x. PMID 20041860. Archiviato da l'originale (PDF) il 12/11/2011.

[6] Rank, MA; Li, JT (settembre 2007). "Immunoterapia con allergeni". Atti della Mayo Clinic. 82 (9): 1119–23. doi: 10.4065 / 82.9.1119. PMID 17803880.

Riferimenti

Hsiao, K. et al. (2017) Effetti clinici e immunologici a lungo termine dell'immunoterapia orale con probiotici e arachidi dopo l'interruzione del trattamento: follow-up di 4 anni di uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo . The Lancet Child & Adolescent Health, 1 (2): pp. 97-105
DOI: 10.1016 / S2352-4642 (17) 30041-X