Domanda:
paziente in arresto cardiaco traumatico - deviazione del centro traumatologico
J C
2018-10-08 18:59:00 UTC
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DOMANDA IN FONDO

Vengo da Hong Kong e per i pazienti feriti che sono trattati da paramedici e che necessitano di trasporto in ospedale per cure hanno una guida per la diversione del trauma. Questo è per i pazienti con traumi maggiori, progettato per andare direttamente a un centro traumatologico, invece che all'ospedale più vicino.

La guida alla diversione traumatica è la seguente: Se il paziente è in arresto cardiaco OPPURE non può mantenere le vie aeree o respirare devono andare all'ospedale PIÙ VICINO indipendentemente dal fatto che si tratti di un centro traumatologico o meno.

Se il paziente non è in arresto cardiaco e può mantenere le vie aeree o la respirazione, verranno applicati criteri fisiologici e anatomici per decidere se devono andare in un centro traumatologico. Se soddisfano QUALSIASI dei criteri seguenti, verranno trasportati in un centro traumatologico.

Criteri fisiologici:

  1. GCS < 14
  2. PA sistolica < 90
  3. Frequenza respiratoria < 10 o> 29 al minuto

Criteri anatomici:

  1. Petto flagello
  2. 2 o più fratture delle ossa lunghe
  3. amputazione prossimale al polso o alla caviglia
  4. trauma penetrante alla testa, al collo o al tronco
  5. paralisi degli arti
  6. frattura pelvica
  7. trauma / ustione combinati (uguale o superiore al 2 ° grado o uguale o superiore al 20%)

La mia domanda è: se il paziente è in arresto cardiaco perché la guida alla diversione traumatica di Hong Kong afferma che devono recarsi all'ospedale più vicino? Non sarebbe meglio per loro recarsi in un ospedale in cui è possibile eseguire una toracotomia rianimatoria?

Questa è una domanda interessante e, sebbene specifica per Hong Kong, potrebbe avere un interesse più ampio.
Una risposta:
#1
+5
Carey Gregory
2018-10-09 01:42:07 UTC
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Le ragioni possono essere trovate nella formazione dei paramedici di Hong Kong. La loro formazione è più o meno paragonabile al livello EMT-Intermedio negli Stati Uniti. Secondo l'Hong Kong Fire Service, che fornisce servizi medici di emergenza (EMS) in città, le loro capacità sono le seguenti:

https://www.hkfsd.gov.hk/eng/ source / safety / paramedic_amb.html

  • Defibrillatore Per salvare i pazienti in arresto cardiaco non traumatico.

  • Nitroglicerina (NTG) Per ridurre il dolore anginoso.

  • Ventolin & Atrovent Per alleviare la mancanza di respiro nei pazienti che soffrono di asma / enfisema / bronchite cronica.

  • Infusione endovenosa di Destrosio al 10% in Acqua (D10W) Per correggere la diminuzione del livello di coscienza in pazienti che soffrono di ipoglicemia.

  • Glucagone Per correggere il ridotto livello di coscienza nei pazienti che soffrono di ipoglicemia.

  • Infusione endovenosa di soluzione salina normale Per reintegrare i liquidi corporei nei pazienti che soffrono di gravi perdite di sangue in incidenti o altre emergenze mediche.

  • Entonox Per ridurre il dolore attraverso l'inalazione controllata dal paziente.

  • Naloxone Per rianimare pazienti che soffrono di overdose di narcotici.

Inoltre, alcune ambulanze sono dotate di farmaci e attrezzature più sofisticate:

  • Adrenalina Per trattare l'anafilassi correggendo lo shock e difficoltà respiratorie.

  • Valium Per trattare le convulsioni nei bambini epilettici.

  • Maschera laringea e Combitube Per fornire una migliore gestione delle vie aeree e ventilazione artificiale per pazienti in arresto cardiaco.

Noterai che ciò che manca dall'elenco sono l'intubazione e la cricotiroidotomia, quindi non sono ben preparati per gestire un arresto da trauma. La logica alla base della deviazione all'ospedale più vicino è che senza il controllo definitivo delle vie aeree è improbabile che il paziente sopravviva a un viaggio più a lungo del necessario.

Esiste una rassegna interessante della letteratura sull'arresto traumatico che trae questa conclusione:

Se si trasporta il paziente in arresto cardiaco se il trauma più vicino centro è a 5 minuti? Sì. Il trasporto in questo caso può fornire vantaggi al paziente in quanto potrebbe essere un candidato per la toracotomia o altre procedure chirurgiche avanzate.

E a 20 minuti di distanza? Probabilmente no. È improbabile che il paziente sia un candidato per la torattomia e la rianimazione aggressiva dovrebbe essere eseguita sulla scena con il trasporto solo con ROSC a causa del rischio per i fornitori e previsto esito peggiore.

Vale la pena notare che anche sebbene i paramedici americani siano addestrati per eseguire intubazione endotracheale e cricotiroidotomia, gli arresti da trauma spesso non vengono affatto trasportati. Dove vivo, un adulto arrestato a causa di ferite contundenti o penetranti riceverà generalmente tre round di ACLS sulla scena. Se non viene ripristinato alcun impulso, non vengono trasportati.



Questa domanda e risposta è stata tradotta automaticamente dalla lingua inglese. Il contenuto originale è disponibile su stackexchange, che ringraziamo per la licenza cc by-sa 4.0 con cui è distribuito.
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