Domanda:
Ho le ginocchia doloranti / deboli - quale professionista è meglio vedere?
Chris Rogers
2017-09-05 04:20:52 UTC
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Ho questo problema da oltre 4 anni e in quel periodo ho visto molti professionisti tra cui medici di base, fisioterapisti e fisioterapisti. Tutti sono stati perspicaci ma senza successo.

Sono perplesso e non so quale medico vedere dopo, qualsiasi consiglio sarebbe ottimo.

Ulteriori informazioni sulle mie ginocchia: il il fisioterapista ha usato il termine generico "ginocchio del corridore", certamente aiuta a descrivere i sintomi che sto vivendo, ma forse è un po 'vago. Direi una debolezza definita quando mi sforzo, e alla fine dolore / infiammazione in seguito. Per me sembra un problema di cartilagine, ho provato integratori tra cui: brodo di ossa, glucosamina e condroitina ma ancora nessuna differenza. Le mie condizioni al ginocchio sono peggiorate molto dopo ripetuti esercizi in bicicletta, alla fine non ho più potuto pedalare.

Due risposte:
#1
+8
Mike-DHSc
2017-09-05 08:20:03 UTC
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Nota: questa non è una diagnosi, ma viene fornita per aiutare te e un operatore sanitario a comprendere le possibili cause della tua condizione. È necessario consultare un professionista locale per una valutazione e un test ortopedico.


Runners Knee è anche noto come "Sindrome del dolore femoro-rotulea (PFPS)" che descrive in modo essenziale i sintomi non è la causa del problema.

Quindi sostanzialmente ti è stato dato un termine per descrivere ciò che già sapevi (non esattamente utile). Sono sorpreso che non siano stati effettuati ulteriori test.


Chondromalacia Patella

Dalle informazioni limitate che ho sembra che suoni come Chondromalacia Patella .
Che è la combinazione di problemi di tracciamento rotuleo e deterioramento della cartilagine articolare sulla superficie posteriore della rotula.

Dovrei eseguire test ortopedici speciali per restringere la causa.


Essenzialmente le informazioni di seguito sono ciò che il tuo PT dovrebbe cercare per escludere questa diagnosi (normalmente le informazioni di seguito non vengono fornite ai pazienti ma sembra che tu non stia andando da nessuna parte con questo - si spera che questo dia al tuo PT una direzione per capire cosa sta succedendo) .


Quadro clinico

  • In generale c'è un inizio graduale di dolore doloroso diffuso sull'aspetto anteriore o anteromediale del ginocchio.
  • Possono esserci o meno segni infiammatori.

  • C'è spesso crepitio (cracking) come il ginocchio si muove attraverso il suo ROM

  • C'è un aggravamento del dolore con attività come accovacciarsi, inginocchiarsi e salire le scale.

  • C'è quello che viene definito un segno di film positivo - che significa che si riferisce al posto a sedere in un film - una discreta quantità di flessione - si infiammerà nella formica / ginocchio mediale nella misura in cui devi cambiare posizione o scuotere il ginocchio - il paziente può anche avere la sensazione che il ginocchio si impigli o ceda.

  • Tipicamente vedere le cause meccaniche di questa patologia - influenzerà non solo il tracciamento ma anche le aree della superficie di contatto del PF jt

Eziologia - Cause meccaniche

  1. Genu Valgum (significa ginocchio) - dove vedremo un aumento del vettore valgo al ginocchio - che influenzerà il tracciamento.
  2. Anteversione femorale
  3. Eccessiva Rotazione femorale interna: altera l'angolo Q che aumenta le sollecitazioni laterali.
  4. Patella Alta - se la lunghezza del tendine rotuleo supera lo spostamento dall'alto verso il basso della rotula del 15% o di 1 cm
  5. Lassità del retinacolo capsulare mediale
  6. Rigidità del retinacolo laterale
  7. Sublussazioni rotulee acute o croniche
  8. Pronazione del piede
  9. Tibiale esterna Torsione
  10. Debolezza del VMO

Questa patologia - riferita dal pavimento in su - o dall'anca in giù

Di solito c'è qualcosa sta succedendo sopra o sotto l'articolazione - provoca questa patologia - deve trovare il motivo per cui questo ha successo


Trattamento

  • Se capisci la causa, sarai in grado di pianificare in modo efficace l'intervento

  • Ci sono cose che non puoi riparare - deformità strutturali - se coinvolge strutture che spostano lateralmente la rotula

  • Il follow altererà anche il tracciamento rotuleo. Pronazione eccessiva del piede, debolezza del VMO, rigidità del retinacolo laterale o ITB (ober, tilt test rotuleo), debolezza dei muscoli dell'anca sul piano frontale


Note varie

  • Esercizi di estensione del terminale - Non rafforzare il VMO
  • Open Kinetic Chain (OKC) - la letteratura dice che l'OKC ex da una posizione di 90-45 gradi di flessione è l'arco sicuro in termini di forze di reazione articolari per eseguire lavori a catena aperta
  • La catena cinetica chiusa (CKC) - quell'arco di movimento sicuro - è da 0 a 60 gradi di flessione del ginocchio

Quali professionisti vedere

Un fisioterapista ambulatoriale dovrebbe essere in grado di restringere il campo. Per quanto riguarda le questioni muscoloscheletriche, i maggiori esperti in questo campo sono i chirurghi ortopedici (con i fisioterapisti n. 2).

Bias professionale
Tuttavia, tieni presente che proprio come un PT sosterrà l'esercizio terapeutico: un chirurgo tenderà a propendere per un intervento chirurgico.

Vedi anche il post di DoctorWhom di seguito poiché ha fornito alcune ottime informazioni che dovrebbero aiutare guidarti su cosa fare dopo.


Fonti
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5095938 / http://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2010.0302?code=jospt-site

Risposta incredibile, grazie @Mike-DHSc! Sono sempre entusiasta di vedere i professionisti partecipare. Un paio di cose veloci: (1) assicurati di specificare un po 'più chiaramente che questa non è una diagnosi, queste sono informazioni da prendere in considerazione quando chiedi ai suoi fornitori. Questo sito tende ad essere pignolo nell'evitare la diagnosi, per una serie di motivi (non unici per la tua risposta). (2) Potrebbero essere richiesti riferimenti. Leggendo questo è ovvio il tuo background, ma le persone che leggono potrebbero voler saperne di più. Se fornisci un paio di link, aiuterà a soddisfare le linee guida :) Questo fa apparire una discussione che sto per -
- aperto a Meta per quanto riguarda professionisti e citando referenze. Penso che alcuni professionisti siano stati frustrati dalla questione della citazione / diagnosi e si siano allontanati. Anch'io, visto che come citi i tuoi anni di istruzione / formazione / pratica? Ma penso che ci siano alcuni modi in cui possiamo rendere più facile fornire collegamenti alle linee guida ecc. Che sono alla base della pratica della medicina / PT / ecc., Per incoraggiare di più a partecipare a lungo termine ... Se riesco a ottenere una buona risposta al meta, potremmo renderlo parte delle faq per rispondere alle domande. / end ramble -
Inoltre, non hai risposto esattamente a quale fornitore vedere dopo, il che aiuterebbe la tua risposta a essere più una guida che una diagnosi / mgmt appoggiata. Aggiungerò un'altra risposta a tale scopo. Di solito proviamo a chiedere al rispondente di modificarlo per aggiungerlo se è stato omesso. In questo caso probabilmente va bene lasciarlo in questo modo.
@DoctorWho grazie per le gentili parole - sono molto apprezzate! (1) Mi dispiace per questo. Modificherò il mio post per affermare chiaramente che non è una diagnosi. (2) Capito. Un problema: questi sono i miei appunti personali. Normalmente non li condividerei, ma so quanto possa essere frustrante passare anni a cercare di capire cosa c'è che non va. Ho aggiunto fonti NIH e JOSPT in entrambi i casi.
Ragazzi, non abbatterti per quello che non hai fornito! Questa è in realtà la maggior quantità di informazioni utili che ho ricevuto da un po 'di tempo, quindi grazie mille per questo. Lo porterò con me quando vedrò un professionista. Prenderò il consiglio di DoctorWhom e vedrò un medico ortopedico non chirurgico. Spero di poter arrivare in fondo a questo. Da quello che descrivi posso tranquillamente dire di avere crepitio kness, un leggero aumento del vettore valgo (le mie ginocchia sporgono quando le piego) ma non sono sicuro del resto. Speriamo che lo specialista ne sappia di più! Grazie ancora.
@Mike-DHSc ben fatto con la regolazione. Una nota: sono una lei :)
@DoctorWhom - Sembra che siamo entrambi mattinieri (nessuna sorpresa qui). Oops, mi dispiace! Beh, sicuramente sai di cosa stai parlando :)
Nessun problema, dettaglio assolutamente irrilevante! Solo un FYI davvero. È solo una di quelle cose come pronunciare male il nome di qualcuno e non ti correggono mai.
#2
+2
DoctorWhom
2017-09-05 08:47:31 UTC
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Oltre alla risposta di cui sopra che fornisce una guida su alcune cose da prendere in considerazione quando si discute di questo con il proprio medico / terapista, consiglierò come approcciarsi alla ricerca del fornitore giusto.

In primo luogo, tu " ho visto "medici di base, fisioterapisti e fisioterapisti", ma hai visto un chirurgo ortopedico o un medico ortopedico non chirurgico? Questa è una situazione in cui un esame specialistico e imaging (forse anche una risonanza magnetica ma almeno Xrays) probabilmente dovrebbe essere fatto. Non è sempre chiaro quando inviare un paziente direttamente al PT per la valutazione / trattamento anziché inviarlo prima a un chirurgo ortopedico / specialista non chirurgico, ma in questo caso poiché il precedente non ha prodotto risultati sufficienti, consiglierei di seguire quella strada.

Vedere un orto chirurgo non significa che stai dicendo che vuoi un intervento chirurgico. Sono i migliori esperti per valutare cosa è sbagliato e determinare quali opzioni di trattamento hai. Lavorano spesso con esperti di fisioterapisti per determinare il corso della terapia nella gestione non chirurgica.

Quando vai:

Scrivi e porta con te un cronologia degli eventi concisa e chiara - insorgenza, infortuni passati, sintomi - e un elenco di ciò che lo rende peggiore / migliore. Porta qualsiasi immagine o risultato che hai fatto prima, quindi possono decidere se vogliono iniziare da zero o basarsi sui test / valutazioni fatti in precedenza.

+1 - Queste sono tutte informazioni eccellenti - Farò riferimento a questo nel mio post poiché non mi sono rivolto a chi vedere.
Grazie DoctorWhom. Se potessi contrassegnare 2 risposte come corrette, lo farei! Ma ho scelto Mikes per via della sua diagnosi molto descrittiva e delle sue strategie a cui dovrei prestare attenzione quando vedo un professionista. Tuttavia, seguirò il tuo consiglio per vedere un medico ortopedico non chirurgico, quindi grazie per questo.


Questa domanda e risposta è stata tradotta automaticamente dalla lingua inglese. Il contenuto originale è disponibile su stackexchange, che ringraziamo per la licenza cc by-sa 3.0 con cui è distribuito.
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