Quali prove empiriche ci sono riguardo a metodi, tecniche e strategie per migliorare la non conformità al trattamento tra gli individui la cui non conformità è caratterizzata da una tendenza ad avere difficoltà a ricordare se hanno correttamente aderito alle istruzioni di dosaggio del loro medico ?
La letteratura è scarsa. Tuttavia, una strategia per migliorare l'aderenza al trattamento che è allo stesso tempo semplice, poco costosa e supportata da prove empiriche peer-reviewed è l'uso di un fortino.
Quanto segue si riferisce all'uso di fortini rispetto alla conformità con HART farmaci:
Gli organizzatori di portapillole sono associati a una migliore aderenza alla terapia antiretrovirale contro l'HIV e alla soppressione virale: un'analisi del modello strutturale marginale
Sfondo. Gli organizzatori di portapillole sono economici e di facile utilizzo; tuttavia, il loro effetto sull'aderenza ai farmaci antiretrovirali è sconosciuto.
Metodi. I dati sono stati ottenuti da una coorte osservativa di 245 soggetti infettati da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) osservati dal 1996 al 2000 a San Francisco, California. L'aderenza era l'outcome primario ed è stata misurata utilizzando conteggi mensili non annunciati delle pillole. Il livello plasmatico di HIV RNA è stato considerato come un risultato secondario. Sono stati utilizzati modelli strutturali marginali per stimare l'effetto dell'uso dell'organizer del portapillole sull'aderenza e sulla soppressione virale, aggiustando il confondimento in base alla conta delle cellule T CD4 +, alla carica virale, all'aderenza precedente, all'uso di droghe ricreative, alle caratteristiche demografiche e al trattamento attuale e passato.
Risultati. Si stima che l'uso del portapillole migliori l'aderenza del 4,1% -4,5% ed è stato associato a una diminuzione della carica virale di 0,34-0,37 log10 copie / ml e una probabilità maggiore del 14,2% -15,7% di raggiungere una carica virale ⩽400 copie / ml (odds ratio, 1,8–1,9). Tutte le stime degli effetti erano statisticamente significative.
Conclusione. Gli organizzatori di portapillole sembrano migliorare significativamente l'aderenza alla terapia antiretrovirale e migliorare la soppressione virologica. Stimiamo che gli organizzatori di portapillole possano essere associati a un costo di ∼ $ 19.000 per anno di vita aggiustato per la qualità. Gli organizzatori di portapillole dovrebbero essere un intervento standard per migliorare l'aderenza alla terapia antiretrovirale.
Tuttavia, è necessario prestare attenzione prima di dedurre che potrebbe esserci beneficio nell'uso dei portapillole in relazione ad altre farmacoterapie, ad es. antipertensivi.
MODIFICA
Per quanto riguarda la polifarmacia che coinvolge tre o più agenti, ad es. condizioni croniche o più complicate, la seguente meta-analisi sembra suggerire che non vi è alcun vantaggio dei dispositivi di promemoria sull'aderenza ai farmaci rispetto all'uso di fortini:
Effetto di Dispositivi di promemoria sull'aderenza ai farmaci: i collegamenti a studi clinici randomizzati REMIND
Obiettivo: confrontare l'effetto di 3 dispositivi di promemoria a basso costo sull'aderenza ai farmaci.
Progettazione, impostazione e partecipanti: questo studio clinico a 4 bracci, randomizzato in blocchi, ha coinvolto 53480 iscritti a CVS Caremark, un gestore dei benefici di farmacia, negli Stati Uniti. I partecipanti idonei avevano un'età compresa tra 18 e 64 anni e assumevano da 1 a 3 farmaci orali per un uso a lungo termine. I partecipanti dovevano aderire in modo subottimale a tutte le terapie prescritte (con un rapporto di possesso di farmaci dal 30% all'80%) nei 12 mesi precedenti la randomizzazione. I partecipanti sono stati stratificati sulla base dei farmaci che stavano usando al momento della randomizzazione: farmaci per malattie cardiovascolari o altre condizioni croniche non depressive (lo strato della malattia cronica) e antidepressivi (lo strato antidepressivo). In ogni strato, la randomizzazione si è verificata all'interno di blocchi definiti dal fatto che tutti i farmaci mirati del paziente fossero dosati una volta al giorno. I pazienti sono stati randomizzati a ricevere per posta una striscia di flacone di pillole con levette, tappo del timer digitale o portapillole standard. Il gruppo di controllo non ha ricevuto né notifica né dispositivo. I dati sono stati raccolti dal 12 febbraio 2013 al 21 marzo 2015 e le analisi dei dati riguardavano la popolazione intent-to-treat.
Principali risultati e misure: l'outcome primario era l'aderenza ottimale (rapporto di possesso di farmaci ≥80%) a tutti i farmaci idonei tra i pazienti nello strato della malattia cronica durante i 12 mesi di follow-up, accertati utilizzando i dati delle dichiarazioni della farmacia. Gli esiti secondari includevano un'aderenza ottimale ai farmaci cardiovascolari tra i pazienti nello strato della malattia cronica, nonché un'aderenza ottimale agli antidepressivi.
Risultati: dei 53480 partecipanti, l'età media (DS) era di 45 (12) anni e il 56% era di sesso femminile. Nell'analisi primaria, il 15,5% dei pazienti nello strato della malattia cronica assegnati al portapillole standard, il 15,1% assegnato al tappo del timer digitale, il 16,3% assegnato alla striscia del flacone della pillola con levette e il 15,1% assegnato al braccio di controllo erano ottimamente aderenti ai trattamenti prescritti durante il follow-up. Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa nelle probabilità di aderenza ottimale tra il controllo e uno qualsiasi dei dispositivi (portapillole standard: rapporto di probabilità [OR], 1,03 [IC 95%, 0,95-1,13]; limite del timer digitale: OR, 1,00 [95 % CI, 0,92-1,09] e striscia del flacone di pillole con interruttori: OR, 0,94 [95% CI, 0,85-1,04]). Nei confronti diretti, le probabilità di aderenza ottimale erano più alte con un portapillole standard che con la striscia del flacone della pillola (OR, 1,10 [IC 95%, 1,00-1,21]). Le analisi secondarie hanno prodotto risultati simili.
Conclusioni e pertinenza: I dispositivi di promemoria a basso costo non hanno migliorato l'aderenza tra i pazienti non aderenti che stavano assumendo fino a 3 farmaci per trattare condizioni croniche comuni. I dispositivi potrebbero essere stati più efficaci se associati a interventi per garantire un uso coerente o se mirati a individui con un rischio ancora maggiore di non aderenza.
Importanza: l'oblio è un fattore importante per la non aderenza alla malattia cronica farmaci e potrebbe essere affrontato con dispositivi di promemoria farmaci.
Nell'analisi precedente, notiamo che l'uso di un portapillole standard sembra migliorare l'aderenza rispetto a una striscia di flacone di pillole (OR = 1.10).
Tuttavia, poiché le meta-analisi sono suscettibili di regressione alla media, è anche necessario prestare attenzione.
È prudente notare che nessuna prova sottoposta a revisione tra pari sarà in grado di dimostrare che i fortini o qualsiasi altro metodo, tecnica o strategia funzionano o non funzionano per un individuo per qualsiasi variante di farmacoterapia per qualsiasi periodo di tempo nella loro vita .
In breve: differenze individuali, fratello.