Domanda:
Quanto è affidabile il metodo di determinazione degli intervalli di riferimento per gli esami del sangue?
Bob Ortiz
2019-12-10 04:02:19 UTC
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Un intervallo di riferimento viene solitamente definito come l'insieme di valori entro il quale rientra il 95% della popolazione normale (ovvero l'intervallo di previsione del 95%). Viene determinato raccogliendo dati da un gran numero di test di laboratorio. 1

Quando si tratta di un intervallo "normale" di un esame del sangue con vitamina B12, trovo diversi intervalli che sono così ampiamente definiti che quasi si contraddicono a vicenda . Gli intervalli "normali" che ho trovato variano tra 200 pg / mL (150 pmol / L) e 1200 pg / mL (900 pmol / L).

Secondo questa pubblicazione 2 i primi segni di una carenza di B12 a livello cellulare talvolta si verificano a concentrazioni sieriche di B12 fino a 400 pg / mL (300 pmol / L).

Perché il limite inferiore in alcuni standard differisce di 200 pg / mL ( 150 mpol / L) da altri standard? Inoltre, il limite superiore sembra creare una gamma ancora più ampia. Ho trovato esempi in cui il limite superiore differisce da altri con 500 pg / mL (400 pmol / L).

Inoltre, cos'è una "popolazione normale"? È globale o nazionale? Vengono presi in considerazione i fattori ambientali? Ad esempio, posso immaginare che i paesi nordici tendano ad avere più casi di carenza di vitamina D a causa della mancanza di sole rispetto ai paesi vicini all'equatore. E se l'intero paese avesse "una carenza" di qualcosa e che valori servono per determinare i "valori normali"? Pertanto la mia domanda: Quanto è affidabile il metodo di determinazione degli intervalli di riferimento per gli esami del sangue?


1 https://en.wikipedia.org / wiki / Reference_ranges_for_blood_tests
2 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ajh.2830340205

Una risposta:
#1
+4
Jan
2019-12-10 20:59:09 UTC
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Domanda: quanto è affidabile il metodo di determinazione degli intervalli di riferimento per gli esami del sangue?

Risposta breve: test per i quali è possibile trovare intervalli di riferimento diversi potrebbero non essere inaffidabili a causa di intervalli diversi ma perché sono inaffidabili in quanto tali. Ad esempio, tutti gli intervalli di riferimento per la vitamina B12 nel sangue non sono affidabili, perché i livelli ematici di B12 riflettono solo scarsamente lo stato effettivo di B12 nel corpo. Spesso è solo una combinazione di test che può riflettere in modo affidabile una determinata situazione.

In generale, gli intervalli di riferimento degli esami del sangue sono stati determinati sulla base di decenni di studi in tutto il mondo che hanno dimostrato quali intervalli sono stati associati a un'incidenza minima di sintomi e malattie. Diverse autorità sanitarie possono giudicare le prove di base in modo diverso, quindi questo è il motivo per cui gli intervalli di riferimento possono essere diversi.

Si suggerisce che ogni paese dovrebbe determinare i propri intervalli di riferimento:

Le linee guida internazionali raccomandano che ogni paese stabilisca intervalli di riferimento per individui sani appartenenti a un gruppo di popolazione omogenea. ( Indian Journal of Clinical Biochemistry, 2009)

... e alcuni paesi li hanno determinati e altri non li hanno determinati. A volte, gli intervalli di riferimento possono anche differire tra ospedali e laboratori e possono cambiare nel tempo.


Di seguito sono riportati alcuni esempi di come gli esami del sangue devono essere giudicati indipendentemente dagli intervalli di riferimento:

1) I VALORI SANGUE NORMALI POTREBBERO NON RIFLETTERE LA CARENZA - Calcio

I livelli di calcio nel sangue possono rimanere normali per anni anche in una persona con grave carenza di calcio, perché il calcio fuoriesce dal le ossa mantengono livelli ematici normali.

Cosa può dirci il calcio sierico e cosa no (Nephrology, Dialysis, Transplantation, 2005):

Quando l'assunzione di calcio con la dieta è inadeguata (< 600 mg / die nei giovani adulti) e / o l'assorbimento intestinale di calcio anormale, il livello di calcio sierico può essere mantenuto stabile solo a costo di una graduale diminuzione delle riserve di calcio nelle ossa. >

Quindi, la densità minerale ossea può mostrare più accuratamente lo stato del calcio.

2) DIFFERENZE PERSONALI - Vitamina B12

I sintomi della carenza di vitamina B12 possono manifestarsi a livelli di B12 molto diversi in individui diversi:

Carenza subclinica di vitamina B12 (solitamente definita come B12 sierica totale di <200 pmol / L ) presenta asintomaticamente o con sintomi generici piuttosto sottili che spesso vengono erroneamente attribuiti a disturbi non correlati. Numerosi studi hanno ora stabilito che la vitamina B12 sierica ha un valore diagnostico limitato come marker autonomo. Bassi livelli sierici di vitamina B12 non sempre rappresentano una carenza e, allo stesso modo, è stata documentata una grave carenza funzionale del micronutriente in presenza di livelli sierici di vitamina B12 normali e anche elevati. ( Frontiers in Biomolecular Sciences, 2016)

I livelli di acido metilmalonico (MMA) possono riflettere più accuratamente lo stato di B12, perché indicano un cambiamento metabolico altamente specifico carenza di vitamina B12 ( Office of Dietary Supplements).

3) FATTORI ETNICI - cellule del sangue

Gli intervalli di riferimento normali possono differire tra i gruppi etnici:

Questo studio attuale ha incluso 3.077 partecipanti di età compresa tra 18 e 65 anni che hanno segnalato il loro stato di salute come "Eccellente", "Molto buono" o "Buono", con razza / etnia nota come bianco, nero, ispanico o asiatico. Sono state condotte analisi di regressione quantile aggiustate per il sesso per valutare le differenze razziali / etniche negli intervalli normali di 38 test di laboratorio. Sono state riscontrate differenze razziali / etniche significative in quasi tutti i test di laboratorio. Rispetto ai bianchi, il range normale per gli asiatici si è spostato significativamente verso valori più alti di globulina e proteine ​​totali e su valori più bassi di creatinina, ematocrito, emoglobina, emoglobina cellulare media, concentrazione di emoglobina cellulare media e volume piastrinico medio. ( Hawai'i Journal of Medicine and Public Health, 2015)

4) FATTORI AMBIENTALI - Vitamina D

Le popolazioni nordiche hanno una bassa esposizione al sole ma hanno uno dei consumo di latte pro capite più elevato al mondo (il latte è ricco di vitamina D) e hanno uno dei più alti livelli di vitamina D nel sangue in media (una mappa). Pertanto, i fattori ambientali possono influenzare i livelli ematici effettivi ma non hanno bisogno di influenzare quali dovrebbero essere gli intervalli di riferimento . Ad esempio:

La grande maggioranza degli adulti che vivono vicino al circolo polare artico in Svezia ha livelli adeguati di D3 anche durante la seconda metà del buio inverno.

Livelli utilizzati per le definizioni erano ... adeguate, D3≥50 nmol / l (20 ng / ml). ( International Journal of Circumpolar Health)

Quindi, il livello D3 "adeguato" nello studio di cui sopra in Svezia è stato considerato ≥50 nmol / l (20 ng / ml), che equivale al livello "sufficiente" negli Stati Uniti ( CDC.gov). Ad ogni modo, per valutare correttamente i livelli di vitamina D, è necessario controllare anche i livelli di calcio e altri test.



Questa domanda e risposta è stata tradotta automaticamente dalla lingua inglese. Il contenuto originale è disponibile su stackexchange, che ringraziamo per la licenza cc by-sa 4.0 con cui è distribuito.
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