Negli Stati Uniti questo dovrebbe essere un evento molto raro. Ogni stato (o regione) ha ospedali designati come centri traumatologici di livello 1. Essere certificati come centro traumatologico di livello 1 significa che hanno tutto il personale e le strutture necessarie per gestire qualsiasi tipo di trauma in qualsiasi momento. Ciò significa che le squadre chirurgiche e tutto il personale di supporto e le strutture come la radiologia, la banca del sangue, la farmacia e tutto il personale necessario sono sul posto e disponibili 24 ore su 24, 7 giorni su 7. I chirurghi "di guardia" non sono sufficienti.

Insieme ai centri traumatologici, esiste un sistema di regolamenti che disciplinano quali pazienti si qualificano come pazienti traumatizzati e come l'EMS deve gestirli. Quando EMS risponde a una chiamata di emergenza e determina che il paziente soddisfa i criteri del trauma, deve trasportare il paziente al centro traumatologico più vicino. (Questa è una delle poche volte in cui l'EMS può annullare la scelta degli ospedali da parte di un paziente adulto consapevole, sobrio).

Tuttavia, le eccezioni possono e accadono. Ad esempio, un paziente ha subito una massiccia perdita di sangue. Il centro traumatologico è a 45 minuti e il paziente si sta deteriorando rapidamente ed è improbabile che sopravviva al viaggio, ma a 5 minuti c'è un altro ospedale che ha una banca del sangue e capacità chirurgiche. In tal caso i medici contatterebbero il proprio controllo medico (di solito un medico ED dove si trovano) e richiederebbero una deviazione. Se approvati, contatterebbero quindi il nuovo ospedale di destinazione per avvisarli di ciò che è diretto verso di loro. Non porti un paziente critico da qualche parte senza sapere per certo che possono accettarlo. L'idea qui è che il paziente sarà stabilizzato nell'ospedale più piccolo e quindi trasferito al centro traumatologico il prima possibile.

Quindi lo scenario che chiedi non dovrebbe quasi mai accadere. Non c'è alcun vantaggio nel portare un paziente traumatizzato da qualche parte dove non ci sono chirurghi poiché c'è poco che un ospedale può fare che i medici non possano fare. È meglio far volare il paziente se possibile o semplicemente continuare a muoversi. Il tempo è tutto in un trauma e deviare in un ospedale senza le risorse necessarie sarebbe una perdita di tempo prezioso.

Nei commenti Narusan solleva una buona domanda: cosa succede se il paziente si reca lui stesso nell'ospedale più piccolo? In quel caso accadrebbe la stessa cosa. Avrebbero stabilizzato il paziente al meglio delle proprie capacità e quindi trasferito il prima possibile in un centro traumatologico.

https://www.ems.gov/pdf/advancing-ems-systems/Provider-Resources/EMS_Trauma_Agenda.pdf

La risposta breve è che l'ED cercherà di stabilizzare il paziente nel miglior modo possibile con fluidi e pressori, se necessario. Ma il paziente avrà bisogno di un intervento chirurgico per capire da dove proviene l'emorragia.