Domanda:
Cosa succede in un pronto soccorso in questa situazione?
J C
2017-10-05 13:30:47 UTC
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Un paziente viene portato al pronto soccorso di un ospedale (il più vicino a lui) con un trauma grave e necessita urgentemente di un intervento chirurgico per emorragia interna. Tuttavia, non ci sono chirurghi (per qualsiasi specialità) su chiamata. Cosa succederà qui? Esiste un modo per stabilizzare il paziente e quindi trasferirlo in una struttura in cui è possibile eseguire un intervento chirurgico?

Prima che il paziente venga portato al pronto soccorso di un ospedale, l'ambulanza controlla se il pronto soccorso può accettare un altro paziente (in Germania, ma presumo che sia standard internazionale). Questo ha anche il vantaggio che l'ospedale è ben preparato e sa quali specialisti chiamare prima dell'arrivo del paziente, rendendo il trattamento molto più efficiente. Altrimenti l'ambulanza prenderà di mira un ED diverso che è direttamente più lontano. Non è davvero probabile che non ci sia un chirurgo di guardia, è un ospedale enorme e loro ne troveranno uno. Il problema più grande è la disponibilità di letti e sale chirurgiche.
Puoi aggiungere qualche dettaglio? Allo stato attuale, questo è molto ampio e dipendente a livello regionale. Dipenderà anche dal livello di ospedale / centro traumatologico della struttura e dal tipo di emorragia interna. Ad esempio, l'emorragia interna alla testa sarebbe molto diversa dall'emorragia interna all'addome.
Due risposte:
#1
+5
Carey Gregory
2017-10-06 01:21:19 UTC
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Negli Stati Uniti questo dovrebbe essere un evento molto raro. Ogni stato (o regione) ha ospedali designati come centri traumatologici di livello 1. Essere certificati come centro traumatologico di livello 1 significa che hanno tutto il personale e le strutture necessarie per gestire qualsiasi tipo di trauma in qualsiasi momento. Ciò significa che le squadre chirurgiche e tutto il personale di supporto e le strutture come la radiologia, la banca del sangue, la farmacia e tutto il personale necessario sono sul posto e disponibili 24 ore su 24, 7 giorni su 7. I chirurghi "di guardia" non sono sufficienti.

Insieme ai centri traumatologici, esiste un sistema di regolamenti che disciplinano quali pazienti si qualificano come pazienti traumatizzati e come l'EMS deve gestirli. Quando EMS risponde a una chiamata di emergenza e determina che il paziente soddisfa i criteri del trauma, deve trasportare il paziente al centro traumatologico più vicino. (Questa è una delle poche volte in cui l'EMS può annullare la scelta degli ospedali da parte di un paziente adulto consapevole, sobrio).

Tuttavia, le eccezioni possono e accadono. Ad esempio, un paziente ha subito una massiccia perdita di sangue. Il centro traumatologico è a 45 minuti e il paziente si sta deteriorando rapidamente ed è improbabile che sopravviva al viaggio, ma a 5 minuti c'è un altro ospedale che ha una banca del sangue e capacità chirurgiche. In tal caso i medici contatterebbero il proprio controllo medico (di solito un medico ED dove si trovano) e richiederebbero una deviazione. Se approvati, contatterebbero quindi il nuovo ospedale di destinazione per avvisarli di ciò che è diretto verso di loro. Non porti un paziente critico da qualche parte senza sapere per certo che possono accettarlo. L'idea qui è che il paziente sarà stabilizzato nell'ospedale più piccolo e quindi trasferito al centro traumatologico il prima possibile.

Quindi lo scenario che chiedi non dovrebbe quasi mai accadere. Non c'è alcun vantaggio nel portare un paziente traumatizzato da qualche parte dove non ci sono chirurghi poiché c'è poco che un ospedale può fare che i medici non possano fare. È meglio far volare il paziente se possibile o semplicemente continuare a muoversi. Il tempo è tutto in un trauma e deviare in un ospedale senza le risorse necessarie sarebbe una perdita di tempo prezioso.

Nei commenti Narusan solleva una buona domanda: cosa succede se il paziente si reca lui stesso nell'ospedale più piccolo? In quel caso accadrebbe la stessa cosa. Avrebbero stabilizzato il paziente al meglio delle proprie capacità e quindi trasferito il prima possibile in un centro traumatologico.

https://www.ems.gov/pdf/advancing-ems-systems/Provider-Resources/EMS_Trauma_Agenda.pdf

Bella risposta. Cosa succederebbe negli Stati Uniti se viaggi da solo in ospedale? Possono rifiutarsi di aiutarti? Manderanno un'ambulanza con te al prossimo centro traumatologico?
@Narusan-in-coma Non possono rifiutarsi di trattare nessuno ai sensi della legge federale. Tuttavia, nella situazione descritta nella domanda, li stabilizzerebbero e li trasferiranno in ambulanza (o in aereo) in un centro traumatologico il prima possibile.
Questa è una buona domanda, quindi ho modificato la mia risposta per aggiungerla.
#2
  0
Dan
2017-10-06 00:13:03 UTC
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La risposta breve è che l'ED cercherà di stabilizzare il paziente nel miglior modo possibile con fluidi e pressori, se necessario. Ma il paziente avrà bisogno di un intervento chirurgico per capire da dove proviene l'emorragia.

Non ci sono chirurghi in quell'ospedale, quindi questo non risponde alla domanda.
Beh, ho pensato che fosse un dato di fatto, che avrebbero stabilizzato il paziente e poi trasferito in un centro in grado di curare questo paziente.


Questa domanda e risposta è stata tradotta automaticamente dalla lingua inglese. Il contenuto originale è disponibile su stackexchange, che ringraziamo per la licenza cc by-sa 3.0 con cui è distribuito.
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