Domanda:
Un parto vaginale è ancora preferibile dal punto di vista medico rispetto a un taglio cesareo?
user12041
2018-05-08 16:35:17 UTC
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Mia madre (che ha studiato infermieristica e ostetricia 30 anni fa) mi ha sempre insegnato che un parto vaginale è di gran lunga preferibile rispetto a un cesareo nelle gravidanze a basso rischio.

Non sono un professionista medico, ma da quello che ha detto ho capito che il bambino trae beneficio dal muoversi attraverso il canale del parto e il tempo di recupero per la madre è molto inferiore a un taglio cesareo. Ho cercato su Google sull'argomento e ho scoperto che è così. Ad esempio: Parto vaginale contro cesareo: pro & contro

Di conseguenza, sono rimasto molto sorpreso dalla prevalenza di cesarei elettivi tra i miei amici e in la mia comunità. Conosco nessuno della mia età che abbia avuto un parto vaginale. Tutti quelli con cui ho parlato di questo hanno scelto di sottoporsi volontariamente a un cesareo per motivi di convenienza ("mio marito aveva un lavoro") o per paura ("Sono schizzinoso e ho paura del lavoro").

Ho chiesto al mio obgyn di questo e mi è sembrato relativamente disinvolto, che il tempo di recupero non era poi così male rispetto a un'episiotomia e che non importa quali siano i rischi.

È molto chiaro che la mentalità ora è cambiata in modo significativo rispetto a quello che era 30 anni fa, quando mia madre faceva i suoi studi. A causa delle informazioni contrastanti disponibili, non sono davvero sicuro di quale sia più preferibile.

Capisco che le sezioni c siano più convenienti, ma sono considerate preferibili dal punto di vista medico o addirittura alla pari con un parto vaginale? Forse la mia comprensione del lato medico delle cose (o di quello che mi ha insegnato mia madre) è antiquata o antiquata.


Mi riferisco solo al basso - gravidanze a rischio in cui la madre sceglie in anticipo un cesareo elettivo anche se potrebbe partorire vaginale Ovviamente, i cesarei di emergenza o i cesarei programmati (a causa di problemi medici durante la gravidanza / il parto) sono un caso completamente diverso qui.

La domanda sottostante è molto interessante. Ahimè, questo Q contiene alcune cose personalizzate. Queste informazioni di base rendono il Q più facilmente riconoscibile, ma si sposta anche un po 'troppo lontano nell'area fuori tema. Se rimuovi questi bit con una [modifica] sarà carino.
@LangLangC ho incluso i dettagli personali per mostrare cosa mi ha portato alla domanda. Ho rimosso la parte riguardante la messa in discussione della mia decisione, che è l'unica parte che ho potuto vedere come un territorio limite nel "chiedere consigli". Va meglio? O dovrei rimuovere completamente tutte le cose personali?
È una ricerca della perfezione. Era un Q abbastanza buono dall'inizio, ora è molto buono;) Thx.
Ho trovato questo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21833896 pdf: https://www.researchgate.net/profile/Moshe_Fridman/publication/51564060_Cesarean_versus_Vaginal_Delivery_Whose_Risks_Whose_Benefits/linkeeb73s non so se ho le conoscenze mediche su come utilizzarle al meglio. È in palio se qualcun altro vuole ricavarne una bella risposta.
La risposta è diversa per madre e figlio, per quanto ne so. Una sezione c riduce anche le possibilità di morte quasi a zero (se eseguita su madre sana in un buon ospedale) ma aumenta le possibilità di lesioni per la madre al 100%. Quindi dipende da quali rischi preferisci.
Due risposte:
#1
+3
Narusan
2018-05-09 01:37:44 UTC
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Se stiamo assumendo che non ci sia un motivo valido 1 per una sezione c, una sezione c è obsoleta per definizione. Qualsiasi operazione ha dei rischi e mette a dura prova il corpo: l'anestesia, il taglio del corpo per citare i due punti evidenti. Se un'operazione non è indicata, non dovrebbe essere eseguita. Quindi, se il cesareo non è indicato dal punto di vista medico, non dovrebbero essere eseguiti.

Se c'era una ragione valida per il cesareo, la risposta è ovvia: prendi un cesareo.


Alcuni riferimenti:

Sulla base dei dati disponibili e utilizzando metodi accettati a livello internazionale per valutare le prove con le tecniche analitiche più appropriate, l'OMS conclude: Taglio cesareo sono efficaci nel salvare vite materne e infantili, ma solo quando sono necessarie per ragioni indicate dal punto di vista medico .

Enfasi mia, presa da Dichiarazione dell'OMS sul taglio cesareo Tariffe

Una fonte più elaborata:

Gli esperti che ritengono che i cesarei debbano essere eseguiti solo per ragioni mediche puntano al rischi. Questi includono infezioni, sanguinamento pericoloso, trasfusioni di sangue e coaguli di sangue. I bambini nati con taglio cesareo hanno più problemi respiratori subito dopo la nascita. Le donne che hanno un taglio cesareo rimangono in ospedale più a lungo delle donne che hanno un parto vaginale. Inoltre, il recupero da questo intervento chirurgico richiede più tempo ed è spesso più doloroso di quello dopo un parto vaginale. I cesarei aumentano anche il rischio di problemi nelle future gravidanze. Le donne che hanno subito un taglio cesareo hanno un rischio maggiore di rottura uterina. Se l'utero si rompe, la vita del bambino e della madre è in pericolo. [...]

Il National Institutes of Health (NIH) e l'American College of Obstetricians (ACOG) concordano sul fatto che la decisione di un medico di eseguire un cesareo su richiesta di un paziente deve essere presa caso per caso ed essere coerente con i principi etici. L'ACOG afferma che " se il medico ritiene che il parto (cesareo) promuova la salute e il benessere generale della donna e del suo feto più del parto vaginale, è eticamente giustificato nell'eseguire "un cesareo. Entrambe le organizzazioni affermano inoltre che il taglio cesareo non dovrebbe mai essere programmato prima che una gravidanza sia di 39 settimane, o che i polmoni siano maturi, a meno che non vi sia necessità medica.

Se sei ancora più interessato, anche questa è un'ottima fonte.


1: questi includono fattori psicologici. Se una futura madre ha ad esempio paura del parto naturale, questo può essere considerato un motivo valido dopo la valutazione.

Mi scuso se ti fraintendo, ma sicuramente lo stato di gravidanza significa che è indicata * una procedura *. Capisco, ad esempio, se non ho la tonsillite, non ho bisogno che le mie tonsille vengano rimosse. Ma in questo caso una gravidanza richiede * alcune * procedure per partorire in sicurezza il bambino. La decisione di quale procedura sia è la mia domanda. Il parto vaginale è sempre stata l'opzione predefinita. Se un cesareo è risultato essere più preferibile dal punto di vista medico, allora diventerebbe (prevedibilmente) l'opzione predefinita. Se una donna è incinta, non è possibile * non fare nulla *.
Quando * è * indicato dal punto di vista medico un taglio cesareo (al contrario di un parto vaginale, ovviamente; uno viene scelto sull'altro)? Suppongo che sia una riformulazione migliore della mia domanda. Se vengono eseguiti solo quando indicati dal punto di vista medico, perché ce ne sono così tanti? Ogni volta è indicato dal punto di vista medico o vengono eseguiti anche per altri motivi? Sto osservando i cesarei più spesso e cercando di consolidare il motivo per cui sono apparentemente preferiti ora.
L'opzione predefinita è infatti quella di non fare nulla e avere una consegna normale. Funziona così per sempre. Al giorno d'oggi le sezioni C vengono eseguite ["su richiesta materna"] (https://en.wikipedia.org/wiki/Caesarean_delivery_on_maternal_request), sebbene non esista un codice ICD per questo. Non sono certamente preferiti dalla maggior parte dei medici, come concludono l'OMS e le altre fonti. Non so perché il tasso di cesareo sia aumentato, [ma almeno in Germania li conosco in calo] (http://www.spiegel.de/gesundheit/schwangerschaft/geburt-zahl-der-kaiserschnitte -geht-erstmals-zurueck-a-929496.html).
Gli ospedali come centri di profitto e le statistiche che indicano che ci sono molti più cesarei che ragioni * clinicamente valide * indicano una certa * popolarità * dei cesarei elettivi. Ahimè, la mia impressione è che il tuo ragionamento sano con "valido" non rispecchi alcune parti della realtà. Per esempio. Quanto costa il rimborso per gli ospedali dal cesareo vs le nascite "normali". Se c'è un incentivo, finanziariamente, anche in Germania, per i fornitori, allora questo farà invariabilmente una certa tendenza. Una campagna per rendere nuovamente le nascite più naturali ha successo in Germania, altri "mercati" differiscono?
L'assenza di azione implica che è preferibile il parto vaginale. È una scelta sull'altra, ma una scelta va fatta, anche se la scelta è quella di non intervenire e di avere un parto vaginale. Tuttavia, la tua modifica è stata chiarita. Soprattutto "Non sono certamente preferiti dalla maggior parte dei medici, come concludono l'OMS e le altre fonti", è l'informazione che stavo cercando.
L'opzione preferita è infatti la consegna normale. @LangLangC Non sono sicuro di cosa intendi, ma i cesarei sono scoraggiati dai funzionari quando non sono giustificati dal punto di vista medico. Il motivo per cui vengono ancora eseguiti a un ritmo così alto non sembra di cosa si tratti, sebbene sia una questione interessante.
#2
-1
bretddog
2018-05-08 22:47:47 UTC
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La società ci sta spingendo in direzioni che ci degenerano a così tanti livelli. Che qualcosa stia diventando popolare e normale non indica in alcun modo che sia una scelta migliore, o addirittura una scelta comparabile. Significa semplicemente che questa è la "nuova normalità". Basta guardare a tutti i problemi di salute direttamente correlati alla moderna società occidentale che non si riscontra nelle popolazioni più primitive. Normale non ha nulla a che fare con ciò che è meglio o ciò che è sano.

Ci sono rischi nell'eseguire un cesareo:

https://jennifermargulis.net/everyone-i-know-had-ac-section-whats-the -big-deal /

Perché sta diventando più normale fare un cesareo?

i medici potrebbero guadagnare qualche centinaio di dollari in più per un taglio cesareo rispetto a un parto vaginale e un ospedale potrebbe guadagnare qualche migliaio di dollari in più.

https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/08/30/216479305/money-may-be-motivating-doctors-to-do-more-c-sections

Tuttavia ..
Il fattore più importante per fare questa scelta potrebbe essere l'impatto sulla salute del tuo bambino.

È necessario ricercare come un cesareo influisce sul microbioma, sulla forza del sistema immunitario, sul sistema digestivo e sulla correlazione con le malattie croniche. C'è stata molta attenzione su questo negli ultimi dieci anni. Non sono argomenti popolari che ti vengono imbalsamati in faccia, ma ci sono molte pubblicazioni e studi se ti limiti a cercare su Google questi termini. La connessione intestino / immunitario / cervello è dove si sta verificando oggi la vera svolta nella scienza medica. Dobbiamo prestare attenzione e istruirci in questo campo se vogliamo rimanere sani e avere figli sani.

I neonati con taglio cesareo non ricevono abbastanza microbi buoni

Parto vaginale vs parto cesareo: effetti sul microbioma del bambino

EDIT:

Aggiunta di alcuni riferimenti affidabili a sostegno dei punti menzionati. La maggior parte dei link sopra hanno anche ulteriori link a riviste mediche.

Rischio 3,7 volte maggiore di mortalità materna con parto cesareo vs vaginale:

https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric_Care_Consensus_Series/Safe_Prevention_of_the-Primary- Parto cesareo

"rileva un aumento del tasso di taglio cesareo nella popolazione Medicare dopo che i tagli cesarei sono stati maggiormente rimborsati rispetto ai parti vaginali. In particolare, hanno riscontrato un aumento di 0,7 ppt per un $ 100 di aumento del differenziale tariffario. "

https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=2295856

" Meta -analisi di coorte e studi caso-controllo trovano un'associazione positiva [del parto cesareo] con il diabete di tipo 1 (sulla base di 20 studi), 2 asma (23 studi), 3 e obesità (nove studi) .4 Non abbiamo trovato meta-analisi che non hanno riportato alcuna associazione con questi risultati ". https://www.bmj.com/content/350/bmj.h2410

"il cesareo pianificato è associato alla cessazione precoce dell'allattamento al seno".

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4847344/

"Morbilità materna associata a più parti cesarei ripetute "

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16738145

" Parto cesareo associato a malattie infantili "(allergia, asma, celiachia, diabete, gastroenterite)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3110651/

"La flora intestinale primaria nei bambini nati con parto cesareo può essere disturbata fino a 6 mesi dopo la nascita"

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9890463/

"La modalità di consegna era associata a differenze nei microbi intestinali 7 anni dopo il parto." "Ci sono prove sempre più numerose che i batteri intestinali svolgono un ruolo importante nello sviluppo postnatale del sistema immunitario. 30 Pertanto, se la flora intestinale si sviluppa in modo diverso a seconda della modalità di consegna, anche lo sviluppo postnatale del sistema immunitario potrebbe essere diverso. "

https: //www.ncbi.nlm.nih .gov / pmc / articoli / PMC3110651 /

"Il parto vaginale dopo il taglio cesareo era correlato a un rischio inferiore del 31% (95% CI: 17%, 47%) di obesità della prole rispetto al taglio cesareo ripetuto. (8%, 148%) probabilità di obesità più alte rispetto ai loro fratelli nati vaginali. "

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5854473/

Benvenuto in Health.SE, bretddog! Non sono in disaccordo con la maggior parte di questa risposta. Anche se la salute del bambino * e * della madre hanno la stessa importanza? Ma in linea di principio, la salute è un argomento importante e il sito ha una politica rigorosa secondo cui tutte le risposte dovrebbero essere [supportate da riferimenti affidabili] (https://health.meta.stackexchange.com/questions/1/should-we-require -references-to-back-up-all-answer) in modo che ciò possa essere verificato indipendentemente, indipendentemente dal background del lettore. * Vedi [questo elenco di fonti affidabili] (https://health.meta.stackexchange.com/questions/783/quality-of-references/784#784) *.
Il collegamento sciencenordic non funziona per me. È l'apostrofo nell'URL. Uno funzionante: sciencenordic.com/c-section-infants-don't-get-enough-good-microbe
@LangLangC riconosciuto. Modificato con referenze mirate.
Grazie per i riferimenti. Purtroppo non sono abbastanza informato per interpretare i loro risultati e valutare la qualità degli studi. Nel "cesareo pianificato è associato alla cessazione anticipata dell'allattamento al seno". uno, dice anche che le madri che hanno scelto di sottoporsi al taglio cesareo avevano anche maggiori probabilità di essere meno interessate all'allattamento al seno. Quindi forse si sono fermati a causa del disagio? Forse non era il cesareo stesso, solo che c'è una sovrapposizione in cui la stessa madre che sceglie un cesareo per comodità farà anche altre scelte per comodità.
Il punto è che la citazione può essere fuorviante (la correlazione non è causalità?)
Ehm, non sono a conoscenza che un medico possa ottenere una quota dei ricavi delle cure dell'ospedale. Dubito fortemente che i medici trarrebbero un vantaggio personale dall'esecuzione di più cesarei. È vero per gli ospedali che possono addebitare di più per un pernottamento (come un cesareo), ma non sono sicuro di quanto sia importante questo fattore. IMHO, anche il resto del tuo post sbaglia il punto. Dubito fortemente che ci sia più di una correlazione statistica tra cesareo e obesità, cesareo e malattie e cesareo e allattamento. Prima di tutto, gli studi dovrebbero concentrarsi solo sul piano medico
[segue] sezioni c irrilevanti. Non sorprende che il fragile essere umano appena estratto dall'utero perché un parto normale sarebbe troppo pericoloso abbia ulteriori problemi di salute.
@Stacey Sì, lo studio suggerisce che potrebbe essere una mancanza di intenti. Ho appena codificato rapidamente questi riferimenti come esempi. Sicuramente c'è una letteratura migliore su questi argomenti.
Grazie per le fonti che hai modificato. Il tuo aspetto sul microbiota è abbastanza importante e solo di recente la sua importanza è stata riconosciuta. Tuttavia, per migliorare ulteriormente la qualità potresti voler modificare questa risposta semplificando un po 'i collegamenti insieme ai tuoi argomenti, ragionamenti o interpretazioni. Tutti i tuoi link sono i benvenuti, ma la formattazione corrente della tua sezione "aggiornamento link" rende questo post un po 'difficile da leggere ora. - Continuate così.
@Narusan-in-coma - "Dubito fortemente che i medici trarrebbero un vantaggio personale dall'esecuzione di più cesarei". La maggior parte degli ostetrici sono brave persone oneste, ma il tuo ottimismo è fuori luogo. Un dottore può ottenere molto di più per un C-s che per un parto vaginale. * Aaae * ... hanno bisogno di un assistente chirurgo, quindi due dottori ottengono più soldi!
@anongoodnurse Non vengono pagati per l'orario di lavoro anziché per i trattamenti? Gli assistenti potrebbero aver bisogno di un altro cesareo per completare la loro residenza, ma il profitto finanziario derivante dai trattamenti mi sembra altamente immorale. Funziona in questo modo con i medici con il proprio studio, ma non negli ospedali, almeno da dove vengo.
@Narusan-in-coma - Molte cose sembrano non etiche a prima vista. I medici negli Stati Uniti non vengono pagati una tariffa oraria fissa per la maggior parte del tempo, né dovrebbe essere previsto (imo.) Un esame fisico di 50 minuti su un 40enne sano è molto diverso da 50 minuti di trattamento dell'angoscia respiratoria. Ci vogliono più abilità, anni di formazione e basso reddito per diventare un chirurgo; hanno bisogno di essere compensati equamente per quella formazione. Allo stesso modo, un esame fisico è un affare di basso stress; trattare qualcuno in difficoltà respiratoria (ad esempio, edema polmonare grave) richiede molte più abilità ed è molto più stressante.
Il tuo primo paragrafo è solo uno sproloquio che non contribuisce per nulla alla risposta.


Questa domanda e risposta è stata tradotta automaticamente dalla lingua inglese. Il contenuto originale è disponibile su stackexchange, che ringraziamo per la licenza cc by-sa 4.0 con cui è distribuito.
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