Domanda:
Aumento dei tassi di diagnosi di allergie e intolleranze
Chris Rogers
2019-02-16 14:19:44 UTC
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Una delle principali teorie alla base dei crescenti tassi di diagnosi di allergie e intolleranze è l ' "ipotesi dell'igiene". Questa teoria suggerisce che le condizioni di vita in gran parte del mondo potrebbero essere troppo pulite e che i bambini non lo stanno esposti a germi che addestrano il loro sistema immunitario a distinguere tra sostanze irritanti innocue e dannose.

Una controargomentazione che ho sentito di recente alla radio qui nel Regno Unito ( in questo programma della BBC Radio 2 - sezione a partire da 42min 40sec) era che non si può dire che quando in alcuni paesi dove il colera è alto, non si può tranquillamente permettere ai bambini di giocare nel fango (da 46min 3secs).

Quando guardo all'aumento delle allergie alimentari, un'area che ho osservato sono i continui cambiamenti di ciò che dovrebbe e non dovrebbe essere mangiato durante la gravidanza. Alle future mamme viene detto di non mangiare noci, crostacei, latticini ecc. Per evitare problemi di allergia al bambino, ma quando si guarda alla lunga lista di cose da non mangiare fornita dal SSN , sottolineano anche che possono essere fornite informazioni contrastanti riguardo alle arachidi, perché

il governo in precedenza aveva consigliato alle donne di evitare di mangiare noccioline se c'era una storia di allergia - come asma, eczema, fieno febbre e allergia alimentare - nei parenti stretti del loro bambino.

Questo consiglio ora è cambiato perché le ultime ricerche non hanno mostrato prove chiare che mangiare noccioline durante la gravidanza influenzi le possibilità che il tuo bambino sviluppi un'allergia alle arachidi.

Ci sono anche rapporti in luoghi come questo sito genitoriale in cui dicono che va bene mangiare cibi ad alto rischio di allergia se anche tu come gestante non sei allergica.

Qual è lo stato dell'arte all'interno della scienza medica riguardo a questo? Qual è la causa dell'aumento delle allergie e delle intolleranze alimentari? È puramente mancanza di esposizione a potenziali allergeni nelle prime fasi della vita (anche durante lo sviluppo prenatale)? Le mamme in attesa devono evitare latticini, noci, crostacei ecc. a cui altri sono allergici "per ogni evenienza"?

Quella "controargomentazione" non è contro l'ipotesi ma contro la "soluzione" / intervento proposto? (E comunque quanti casi di colera si contraggono sotto forma di "fango"?)
Non riesco a capire chiaramente cosa vuoi chiedere qui: "qual è lo stato di avanzamento della scienza medica riguardo a questo"
@Physicsapproval - In altre parole, cosa conclude attualmente la scienza medica al riguardo?
In qualche modo mi piacerebbe affrontare il "bit radio" nella risposta, oppure chiarire quella "citazione" o forse rimuoverla? Fornire un riferimento per questo? Non lo so. Ti senti ancora più forte che non è il miglior tipo di "informazioni" mai trasmesso dalle onde radio? Cosa pensi sia meglio?
solo una nota, c'è una differenza tra l'ipotesi di igiene qui descritta e nella stampa popolare (non basta ai germi!), e il dato specifico per la relazione tra esposizione a elminti intestinali e malattia allergica, che è supportato da studi randomizzati controllati . Il diavolo è probabilmente nei dettagli.
@LangLangC - Ho collegato il programma radiofonico in cui se ne parla con il professore di virologia presso la School of Medicine del Queen Mary's College di Londra. Guarda cosa ne pensi. Forse dividerò questa domanda e separerò l'ipotesi dell'igiene da questa perché potrebbe confondere un po 'la domanda.
Due risposte:
#1
+4
Physicsapproval
2019-02-19 23:31:10 UTC
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Questa risposta sarebbe per la parte dell'Ipotesi di igiene della domanda

Studi epidemiologici a favore dell'ipotesi

La distribuzione geografica delle malattie allergiche e autoimmuni è un'immagine speculare della distribuzione geografica di varie malattie infettive, tra cui HAV, infezioni gastrointestinali e infezioni parassitarie. 3

studi sulla migrazione hanno dimostrato che la prole di immigrati provenienti da un paese a bassa incidenza acquisisce la stessa incidenza del paese ospitante, con la stessa rapidità della prima generazione per T1D e SM . 3

Ad es. :

  1. Ciò è ben illustrato dalla crescente frequenza del diabete nelle famiglie di immigrati dal Pakistan al Regno Unito o dall'aumento del rischio di SM negli immigrati asiatici che si trasferiscono negli Stati Uniti

  2. La prevalenza del lupus eritematoso sistemico (LES) è anche molto più alta negli afroamericani rispetto agli africani occidentali

Nei paesi in cui non esistono buoni standard di salute, le persone sono cronicamente infettate da questi vari agenti patogeni. In quei paesi, la prevalenza di malattie allergiche rimane bassa. È interessante notare che diversi paesi che hanno sradicato quelle comuni infezioni vedono l'emergere di malattie allergiche e autoimmuni. 3

  • Prova di principio della relazione casuale tra il declino delle malattie infettive e un aumento dei disturbi immunologici.

  • La risposta a questa domanda viene da modelli animali di malattie autoimmuni e allergiche e, in misura minore, da studi di intervento clinico.

  • L'incidenza del T1D spontaneo è direttamente correlato alle condizioni sanitarie delle strutture animali, sia per il topo diabetico non obeso (NOD) che per il ratto soggetto a diabete bio-riproduttivo (BB-DP): minore è il carico infettivo, maggiore è l'incidenza della malattia 3 Altri esempi -

  • l'infezione di topi NOD con un'ampia varietà di batteri, virus e parassiti protegge completamente (topi NOD "puliti") dal diabete

  • micobatteri (ad es. adiuvante completo di Freund) prevengono l'induzione di encefalomielite autoimmune sperimentale e asma allergica indotta da ovoalbumina.

Il calo è particolarmente evidente per epatite A (HAV), diarrea infantile e forse ancora più spettacolare per malattie parassitarie come la filariosi, l'oncocercosi, la schistosomiasi o altre elmintiasi trasmesse dal suolo. 3

I dati epidemiologici di studi trasversali hanno rivelato che le infezioni da schistosoma hanno un forte effetto protettivo contro l'atopia, come rivisto di recente. Anche gli anchilostomi come Necator americanus sembrano proteggere dall'asma ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3434398/)

  • È interessante notare che, se le infezioni parassitarie diminuiscono, gli eosinofili, che sono coinvolti nelle reazioni allergiche e nelle reazioni parassitarie, possono in effetti avere un ruolo nell'aumento dell'allergia (Rif. base delle malattie)

  • È stato dimostrato che l'eradicazione degli elminti aumenta la sensibilizzazione atopica della pelle in Venezuela. 3

Meccanismo di ipotesi dell'igiene: 3

  1. Deviazione da Th1 a Th2 -

    • Le cellule T Th1 producono citochine infiammatorie come IL-2, interferone (IFN) -γ e fattore di necrosi tumorale (TNF) -α che sono immunità operativa mediata dalle cellule (incluso il diabete autoimmune).

    • Al contrario, Th2 Le cellule T che producono IL-4, IL-5, IL-6 e IL-13 contribuiscono alla produzione di IgE e alle risposte allergiche.

    • IL - Le 5 citochine attivanti gli eosinofili più potenti conosciute. Dopo l'attivazione, gli eosinofili liberano enzimi proteolitici e due proteine ​​uniche chiamate proteina di base principale e proteina cationica eosinofila che danneggiano i tessuti.Oggi si ritiene che la reazione di fase tardiva sia una delle principali cause di sintomi in alcune reazioni di ipersensibilità di tipo 1 come l'asma allergico (Rif. Robbins e Cotran- Base patologica delle malattie)

    • IL-4 migliora la differenziazione Th2; promuove anche il passaggio di classe da cellule B a IgE. IL-13 aumenta la produzione di IgE e agisce sulle cellule epiteliali per stimolare la secrezione di muco. (Rif. Robbins e Cotran- Base patologica delle malattie)

    • Le IgE sono coinvolte nell'ipersensibilità di tipo 1, e quindi aumentano aumenterà l'HST, come l'asma allergico. (Rif. Robbins e Cotran- Base patologica delle malattie)

    • Data la reciproca sottoregolazione delle cellule Th1 e Th2, alcuni autori hanno suggerito inizialmente che nei paesi sviluppati la carenza di microbi carico nella prima infanzia, che normalmente favorisce una forte immunità Th1-polarizzata, reindirizza la risposta immunitaria verso un fenotipo Th2 e quindi predispone l'ospite a disturbi allergici.

  2. ol>

    2. Concorrenza antigenica

  • Lo sviluppo di forti risposte immunitarie contro antigeni da agenti infettivi potrebbe inibire le risposte a "debole" antigeni come autoantigeni e allergeni.

( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/)

  1. Immunoregolazione

    • Cellule T regolatorie che possono sopprimere le risposte immunitarie distinte dalle risposte contro l'antigene in questione , qui antigeni espressi da agenti infettivi (un fenomeno chiamato soppressione degli astanti)

4. Ligando non antigenico

  • Numerosi esperimenti indicano che gli agenti infettivi possono promuovere la protezione dalle malattie allergiche attraverso meccanismi indipendenti dai loro antigeni costitutivi, portando alla stimolazione di recettori non antigeni specifici. Questo concetto è ben illustrato dall'esempio dei recettori Toll-like (TLR)

  • È stato anche osservato che la stimolazione dei TLR potrebbe prevenire l'insorgenza di malattie autoimmuni spontanee come il T1D in NOD.

  • Viene studiato un altro meccanismo di TLR4, in cui un virus (RSV) che è collegato con l'asma infantile attiva l '"interruttore" di TLR4. Ora anche LPS, un'endotossina batterica, fa scattare l'interruttore, ma in un modo diverso.

    • Quando questa educazione è carente o debole, la risposta all'RSV da parte di alcune cellule critiche nella difesa del sistema immunitario contro le infezioni, chiamata I "linfociti T" potrebbero inavvertitamente scatenare l'asma invece di proteggere il bambino e eliminare l'infezione. Come ciò avvenga è un mistero che stiamo cercando di risolvere. (Rif. - https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm)
  • Interazione gene-ambienteEg. NOD2 - sensore citoplasmatico di batteri espressi in Paneth e altre cellule epiteliali intestinali; Può controllare la resistenza ai batteri intestinali intestinali.

    • Correlazione con malattie infiammatorie intestinali. (Rif. Robbins e Cotran- Base patologica delle malattie).

Igiene durante la prima infanzia / prenatale

Graham Rook e colleghi hanno proposto una nuova spiegazione per l'aumento dei disturbi immunitari, che Rook ha chiamato l'ipotesi dei "vecchi amici". "Ci siamo resi conto che gli esseri umani si sono evoluti con un'intera schiera di organismi ed era molto più probabile che quello che stava succedendo fosse che ci stessero privando degli organismi da cui dipendiamo.

I microbi materni colonizzano l'intestino umano mentre i bambini sono in utero e di nuovo quando attraversano il canale del parto e iniziano ad allattare. I bambini piccoli continuano ad accumulare microbiota in ogni contatto con i membri della famiglia, mentre giocano all'aperto nella sporcizia, vengono leccati dai cani e condividono giocattoli con gli amici. Il sistema immunitario in via di sviluppo prende spunto da tutti questi incontri.

Pensieri recenti

  • Per il pubblico, "igiene" è interpretata come pulizia personale: lavarsi le mani, mantenere il cibo pulito e fresco, igienizzare la casa. 2

  • Tuttavia, poiché l'ipotesi è stata ampiamente slegata dalle infezioni, l'idea che dobbiamo essere meno igienici è sbagliata. 2

  • Standard di igiene rilassanti lo sarebbero non invertire la tendenza ma servono solo ad aumentare i rischi di malattie infettive, afferma Bloomfield. 2

  • La seconda grande preoccupazione tra i ricercatori è la mancanza di prove che dimostrano come ridurre i tassi di malattie allergiche e autoimmuni. 2

  • Sebbene l'ipotesi dell'igiene proponga l'esposizione ai germi, tuttavia malattie come il diabete e l'asma sono di origine multifattoriale e l'igiene può svolgere solo un ruolo . 1

    • Ad es. Asma

      Ma prevenire l'asma non è così semplice come evitare il sapone antibatterico, avere una famiglia numerosa o trascorrere del tempo in fattoria. Per prima cosa, un certo numero di microbi, come un virus respiratorio sinciziale (RSV), può causare l'asma piuttosto che prevenirlo. Inoltre, le infezioni che potrebbero aiutare a prevenire l'asma possono causare una serie di altri problemi di salute. Anche il tipo di germe non è l'unico fattore che gioca un ruolo. Anche la gravità dell'infezione e il momento in cui si verifica durante l'infanzia sembrano essere importanti. (Rif. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/expert-answers/hygiene-hypothesis/faq-20058102)

Sono necessarie ulteriori ricerche per capire esattamente come l'esposizione ai germi dell'infanzia potrebbe aiutare a prevenire l'asma. Quello che sappiamo è che nei bambini asmatici l'esposizione ai germi rischia di fare più male che bene.

Abbreviazioni

  • HAV - virus dell'epatite A

  • T1D - diabete di tipo 1

  • MS- sclerosi multipla

  • NOD - diabetico non obeso

  • HST - ipersensibilità

  • TLR - recettori toll-like

  • LPS - lipopolisaccaride

Riferimenti :

  1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/expert-answers/hygiene-hypothesis/faq-20058102
  2. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm

  3. https: //www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/

  4. Robbins e Cotran- Base patologica delle malattie

Una buona risposta da sballo +1
@ChrisRogers è d'accordo! OP, potresti considerare di esaminare [questo RCT] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=19758373), che supporta una relazione causale tra l'esposizione agli elminti intestinali e una risposta allergica. Certo, è più complicato di così (lo studio ha mostrato un cambiamento significativo in un marker intermedio, ma non nella malattia clinica), ma penso che rafforzi alcuni aspetti dell'ipotesi igienica vedere una connessione in uno studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo.
Ahm, come va la migrazione a sostegno dell'ipotesi igienica? Come con il diabete: un nuovo paese ospitante ha molte più variabili oltre a "quella", da supportare con correlazioni * qualsiasi * ipotesi. Nota che apprezzo molto l'ipotesi dell'igiene, ma questa A sta principalmente citando * conferma * per essa (ho letto la parte in corsivo). Non è perfetto e ci sono ipotesi alternative là fuori con portata e convinzione simili. // Potresti aumentare l'attribuzione delle tue citazioni (quale citazione è da dove, solo per formato / stile)
@LangLangC Capisco che la migrazione avrà molti altri fattori che incidono e potrebbe o meno essere responsabile, ma è un'osservazione e può puntare verso ipotesi di igiene.
-1
Controargomentazioni e / o alternative sarebbero un modo, rivelare più chiaramente che questo è * "solo" * citando "a favore" (ad esempio perché tu (meglio: esperti pertinenti) pensi che si adatti meglio) sarebbe un altro. Questo è per un vasto pubblico e ingenuamente lo leggerei come "ah, questo è tutto!", Mentre è uno dei pochi per i quali non abbiamo (AFAIK) un chiaro "vincitore" e "il migliore" no senza problemi. Per il lungo * probabilmente * opterei per la divulgazione; (il limite di caratteri è 30k;) Non esagerare con esso.
@LangLangC Quindi vuoi dire che dovrei inserire correttamente una divulgazione? Destra? Cosa intendi per limite di caratteri? C'è qualche ;) ? (Non sono bravo a capire i commenti, le mie scuse)
Il limite di caratteri è un limite di lunghezza rigido per i post su SE. Non puoi scrivere un libro qui. 30000 caratteri al massimo. Mi limito a * suggerire * che potresti scegliere di aggiungere una (o un'altra?) Delle opzioni che ho elencato. Non devi. La risposta è già sopra la media qui e affronta aspetti che non ho ancora nel mio.
@LangLangC - Potrei sbagliarmi qui, ma a me potresti essere sembrato un po 'duro contro l'approvazione della fisica. Ho esaminato la risposta fornita qui e controllato la cronologia delle modifiche che mostra solo l'aggiunta di fonti, e nella risposta sotto il titolo *** pensieri recenti ***, ci sono punti forti sollevati che vanno contro l'ipotesi e come il pubblico in il generale può visualizzare in modo errato come si svolge. Ok, non ci sono documenti scientifici a cui si fa riferimento che contro-argomentano la teoria, ma sento che questa risposta copre bene quella parte della domanda.
#2
+2
LаngLаngС
2019-02-18 22:39:55 UTC
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In generale, sembra che debba essere fatta una leggera distinzione tra una dieta durante la gravidanza e la dieta di una madre durante l'allattamento. Nel complesso, le prove disponibili sono giudicate "non presenti" o "troppo deboli" per fare raccomandazioni per evitare antigeni specifici.

Le prove sono inadeguate per consigliare alle donne di evitare cibi specifici durante la gravidanza o l'allattamento al seno. proteggere i propri figli da malattie allergiche come eczema e asma.

Abbiamo incluso cinque prove, coinvolgendo 952 partecipanti. Prove di evitamento da parte delle madri di latte, uova e altri alimenti potenzialmente "antigenici" durante la gravidanza o l'allattamento, o entrambi, forniscono prove inadeguate sul fatto che tale evitamento aiuti a prevenire l'eczema atopico o l'asma nel bambino. Le donne che hanno evitato di mangiare questi alimenti hanno guadagnato significativamente meno peso durante la gravidanza nell'unico studio che riportava questo risultato, aumentando la possibilità di effetti nutrizionali avversi sulla madre o sul feto. Infine, un piccolo studio ha riportato una risposta inconcludente dei bambini allattati al seno con eczema atopico quando le loro madri evitavano il consumo di latte vaccino e uova.

È improbabile che la prescrizione di una dieta per evitare l'antigene a una donna ad alto rischio durante la gravidanza ridurre sostanzialmente il rischio del bambino di malattie atopiche e tale dieta può influire negativamente sulla nutrizione materna o fetale, o entrambi. La prescrizione di una dieta per evitare l'antigene a una donna ad alto rischio durante l'allattamento può ridurre il rischio del bambino di sviluppare un eczema atopico, ma sono necessari studi migliori.

L'evitamento alimentare dell'antigene da parte di madri che allattano di bambini con eczema atopico può ridurre la gravità dell'eczema, ma sono necessari studi più ampi.

Kramer MS, Kakuma R .: "Evitamento dell'antigene alimentare materno durante la gravidanza o l'allattamento, o entrambi, per prevenire o curare la malattia atopica nel bambino. " Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, numero 9. Art. No .: CD000133. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000133.pub3

Al contrario, alcuni studi evidenziano un possibile effetto protettivo rivelato dai risultati di correlazione in uno studio prospettico:

Tra le madri senza allergia P / TN (arachidi / noci), un consumo di peripregnanza maggiore di P / TN era associato a un rischio inferiore di allergia a P / TN nella prole. Il nostro studio supporta l'ipotesi che l'esposizione precoce agli allergeni aumenti la tolleranza e riduca il rischio di allergia alimentare infantile.

Frazier AL, Camargo CA Jr, Malspeis S, Willett WC, Young MC: "Prospective study of peripregnancy consumo di arachidi o frutta a guscio da parte delle madri e il rischio di allergia alle arachidi o alle noci nella loro prole. ", JAMA Pediatr. 2014; 168 (2): 156.

Ma questo non è un universale:

L'evitamento del CM materno era associato a livelli inferiori di IgA mucosale-specifiche livelli e lo sviluppo di CMA nei neonati.
(CM = latte vaccino; CMA = allergia al latte vaccino) Järvinen KM1, Westfall JE, Seppo MS, James AK, Tsuang AJ, Feustel PJ, Sampson HA, Berin C .: "Ruolo delle diete di eliminazione materna e delle IgA del latte umano nello sviluppo dell'allergia al latte vaccino nei neonati.", Clin Exp Allergy. 2014 gennaio; 44 (1): 69-78. doi: 10.1111 / cea.12228.

E se poi confronti

L'elevato consumo materno di latticini durante la gravidanza può proteggere i bambini dallo sviluppo di CMA, in particolare nella prole di madri non allergiche.

Tuokkola J et al .: "Dieta materna durante la gravidanza e l'allattamento e allergia al latte vaccino nella prole.", Eur J Clin Nutr. 2016 maggio; 70 (5): 554-9. doi: 10.1038 / ejcn.2015.223. Epub 2016 Jan 13.

Quindi concludo che non sappiamo nulla di certo al riguardo, ma qualsiasi schema di evitamento sembra del tutto infondato.

Questo è molto sfortunato, poiché le madri erano apparentemente piuttosto scosse da "scientifico" e "pseudo-scientifico" negli ultimi anni:

In conclusione, tutte le madri nel presente studio hanno limitato almeno un tipo di cibo senza una logica scientifica durante l'allattamento e più di un terzo delle madri che allattavano ha avuto difficoltà con la restrizione dietetica. Le madri che allattano dovrebbero essere istruite sulle corrette pratiche dietetiche pur essendo avvertite sugli approcci non scientifici alla restrizione dietetica. In una recente revisione sistematica, l'istruzione e il supporto emotivo da parte degli operatori sanitari potrebbero migliorare l'allattamento al seno). Ci aspettiamo che questo studio fornisca basi scientifiche per raccomandazioni dietetiche alle madri che allattano e possa promuovere l'allattamento al seno.

Goun Jeong et al .: "Restrizioni alimentari materne durante l'allattamento", coreano J Pediatr. 2017 Mar; 60 (3): 70-76, pubblicato online il 27 marzo 2017. Doi: 10.3345 / kjp.2017.60.3.70PMCID: PMC5383635



Questa domanda e risposta è stata tradotta automaticamente dalla lingua inglese. Il contenuto originale è disponibile su stackexchange, che ringraziamo per la licenza cc by-sa 4.0 con cui è distribuito.
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