Domanda:
Lesione dei Nn. fibulares
Narusan
2018-11-23 21:18:24 UTC
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Il N. fibularis communis si divide in corrispondenza delle fibule del caput in due rami separati. Mentre N. fibularis superficialis innerva i muscoli del Compartimentum cruris fibularis , il N. fibularis profundus innerva il Compartimentum curries anterius ( M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longs e M. extensor hallucis longus ).

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Gli estensori sono responsabili dell'estensione dell'articolazione della caviglia superiore; il gruppo fibularis sono gli unici pronatori dell'articolazione della caviglia inferiore.

Quindi, mi aspetterei che una lesione del N. fibularis superficialis si traduca in un difetto del piede torto (una supinazione costante del piede). Tuttavia, Schulte et al. si noti che una lesione isolata del N. fibularis superficialis colpisce solo il ramo sensibile di N. superficialis e non ci sono difetti motori.

D'altra parte, una lesione isolata del N. profundus sta interessando entrambe le parti motorie e sensoriali e risulteranno in una caduta del piede e la associata andatura steppage.

Presumo che le parti motorie del N. superficialis probabilmente si allontanino dal nervo molto prossimale proprio sotto le fibule di Caput, e questo si traduce in diverse presentazioni cliniche. Ho ragione? Qual è il motivo per cui le parti motorie del N. profundus non si allontanano così prossimalmente?


Citato: Schünke, Michael, et al. PROMETHEUS Allgemeine Anatomie Und Bewegungssystem. p.546 Georg Thieme Verlag, 2018.

Una risposta:
#1
+2
Bruce Kirkpatrick
2018-11-26 02:56:46 UTC
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Questo sito di anatomia non fornisce citazioni affidabili, ma non vedo alcuna inesattezza evidente e contiene una sezione ragionevole sulle potenziali presentazioni cliniche delle lesioni del nervo perone superficiale:

Ci sono due patologie relativamente comuni che coinvolgono il danno al nervo perone superficiale; intrappolamento e danno diretto (ad es. da una frattura sminuzzata).

Intrappolamento del nervo fibulare superficiale

L'intrappolamento del nervo peroneo superficiale (noto anche come compressione del nervo) può causare dolore e parestesia nella parte inferiore della gamba e dorso del piede. L'intrappolamento è spesso il risultato di distorsioni della caviglia o torsioni della caviglia, poiché questo provoca l'allungamento del nervo nella parte inferiore della gamba.

Un'altra causa di intrappolamento del nervo si verifica nel punto in cui il nervo esce dalla fascia profonda della gamba , il nervo viene compresso da questa fascia. La decompressione chirurgica del nervo viene quindi utilizzata per fornire sollievo dai sintomi e dal dolore.

Danno diretto al nervo perone superficiale

Il nervo perone superficiale può essere danneggiato dalla frattura del perone , o da una ferita perforante sul lato laterale della gamba.

Poiché i muscoli innervati dal nervo perone superficiale sono estensori, una lesione al nervo può provocare una perdita di eversione. Potrebbe anche verificarsi una perdita di sensibilità sulla maggior parte del dorso del piede e sull'aspetto anterolaterale della parte inferiore della gamba.

ScienceDirect fornisce pagine di riepilogo con estratti di pubblicazioni pertinenti su molti argomenti, tra cui i muscoli fibularis, che verifica ampiamente le affermazioni dal sito di insegnamento di anatomia. Includerò qui due estratti particolarmente utili.

Capitolo 32 - Lesioni alle gambe. Zetaruk & Hyman. Medicina sportiva clinica . 2007.

Presentazione

Gli atleti con compressione di questo nervo presentano dolore, intorpidimento o parestesie nella distribuzione del nervo peroneo superficiale (cioè parte inferiore della gamba anterolaterale e dorso del piede, comprese le dita dal secondo al quarto) durante l'esercizio e occasionalmente a riposo.

Superficial fibular nerve distribution

Esame

L'esame clinico rivela una diminuzione della sensazione in modo più consistente sul dorso del piede dopo l'esercizio. Il segno di Tinel sul sito della compressione o il dolore con flessione / supinazione passiva della caviglia possono essere suscitati. La pressione sul sito di intrappolamento mentre il paziente flette attivamente i plantari e inverte la caviglia può riprodurre i sintomi. Un difetto fasciale può essere rilevato alla palpazione.

Trattamento

Il trattamento conservativo iniziale può includere la modifica delle attività aggravanti e la prevenzione delle inversioni ricorrenti della caviglia utilizzando il tutore. La decompressione chirurgica è il trattamento definitivo.

Capitolo 19 - Neuropatie da compressione e da intrappolamento. Bouche. Manuale di neurologia clinica . 2013.

Neuropatia fibulare superficiale

La compressione o l'intrappolamento del nervo fibulare superficiale è insolita. La sindrome del compartimento peroneo è una malattia rara in cui il gonfiore e la necrosi muscolare sono limitati ai muscoli peroni. Può essere dovuto a esercizio fisico eccessivo, trauma contusivo o rottura del peroneo lungo. La frattura del perone può danneggiare solo il nervo perone superficiale ... Le cause erano varie: ernia muscolare, vene varicose, sindrome compartimentale anteriore e / o laterale, fasciotomia anteriore o contusione. C'era una diminuzione della sensibilità e del dolore sul dorso del piede a riposo o durante l'esercizio. La ridotta velocità di conduzione nervosa del nervo perone superficiale al di sotto di 44 m / s è stata considerata anormale.

Noterai che questi articoli menzionano poco i difetti motori, inclusa la tua ipotizzata "supinazione costante del piede", come quelle deficienze motorie che si verificano con simili lesioni del plesso brachiale. Questo perché l'azione di eversione dei muscoli forniti dal nervo fibulare superficiale è integrata dai muscoli innervati dal nervo fibulare profondo (profundus) (mentre le lesioni del plesso brachiale "mettono fuori combattimento" interi gruppi muscolari che lavorano in opposizione a un gruppo ancora attivo ).

Con patologie del nervo fibulare superficiale, l'azione supinatrice dei muscoli fornita da n. fibularis profundus non è così fortemente incontrastato da far apparire una notevole presentazione del piede torto, ma la disfunzione del nervo peroneo superficiale a lungo termine limita ancora la funzione nella parte inferiore della gamba e può essere trattata in modo non invasivo:

Valutazione e trattamento della neuropatia peroneale. Baima & Krivickas. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008.

Se il paziente ha una paralisi del nervo peroneo superficiale isolato, può beneficiare di un inserto della scarpa con un cuneo laterale per prevenire la supinazione del piede dalla debolezza degli estorsori.



Questa domanda e risposta è stata tradotta automaticamente dalla lingua inglese. Il contenuto originale è disponibile su stackexchange, che ringraziamo per la licenza cc by-sa 4.0 con cui è distribuito.
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